Eritema multiforme menor debido a herpes simple tipo 2

Abstract

Paciente femenina de 62 años, con antecedentes de Hipertensión arterial y Diabetes mellitus tipo 2. Acude al Hospital Provincial Docente Ambato, por dolor torácico en región anterior, de moderada intensidad, continuo sin irradiación, de 12 horas de evolución, se acompaña de tos que moviliza secreciones blanco amarillentas en poca cantidad, alza térmica no cuantificada, astenia generalizada. Paciente se automedica Ibuprofeno. Refiere además polaquiuria 24 horas previas. Es ingresada a hospitalización, con tensión arterial de 130/80 mmHg, Frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto, Frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, Temperatura axilar de 36.8 grados centígrados, Peso 98Kg, Talla 1.60cm, IMC 38.2, Saturación de oxígeno 89%. Extremidades superiores e inferiores simétricas, tono y fuerza disminuido, con predominio proximal, ulcera por presión en región glútea izquierda, edema bilateral en miembros inferiores ++/+++, flictena en cara interna de pierna derecha y placas eritematosas. Es valorada por neurología, por disminución de fuerza en las cuatro extremidades, de predominio proximal con intenso dolor muscular a la palpación de igual predominio, planteándose un diagnostico presuntivo de Polimiositis, para lo cual se instaura tratamiento con Metilprednisolona 125mg Stat y cada 6 horas por tres días y se solicita exámenes reportados el 14/04/2015: Biometría hemática: Leucocitos: 28.900; Neutrófilos: 86.9%; Hgb: 14.4 g/dL; Hct: 45%; Plaquetas: 30.000. Aldolasa: 11.2 U/L. TGO: 55.9 U/L; TGP: 73,6 U/L. Posteriormente dermatología valora a la paciente por múltiples lesiones de piel, que aparecieron en horas de la mañana del 13/04/2015, en regiones diversas (brazos, abdomen, espalda, miembros inferiores, miembros superiores), de tipo diana con ampolla en el centro, tamaño variable, que van desde 1 cm hasta 10cm aproximadamente, con contenido liquido seroso, algunas presentan restos y otras se encuentran denudadas, con una base eritematosa. Las lesiones impresiona un eritema multiforme menor, por lo que se solicitan exámenes, que son reportados el 14/04/2015: Herpes 1 (ANTI IgG): >200 U/mL; Herpes 1 (ANTI IgM): 14.7 U/mL; Herpes 2 (ANTI IgG): 13.1 U/mL; Herpes 2 (ANTI IgM): 48.6 U/mL. Se mantiene terapia con corticoides e implementa Acido fusídico crema 2 aplicaciones al día. Recibe antibioticoterapia por 10 días, con resolución de cuadro neumónico y de infección de ulcera de presión en región glútea izquierda. Además recibe corticoide para enfermedades autoinmunes en dosis decreciente, con evolución favorable de las mismas, se añade Enoxaparina como tromboprofilaxtico. Trombocitopenia inicial mejora sustancialmente después del tratamiento con corticoides, llegando a 110.000. Es dada de alta a los 10 días de hospitalización, con hoja de contrareferencia.