Fractura expuesta de tibia y peroné derecho grado iii-a según clasificación gustilo – anderson, asociada a reingreso hospitalario por infección de la herida y osteomielitis de peroné

Abstract

Se denomina fractura expuesta a toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturados y si la herida está en comunicación con el foco de fractura. Estas constituyen una urgencia traumatológica por su alto riesgo de complicaciones.

Las fracturas expuestas y el politraumatismo en el Ecuador son mayoritariamente provocadas por accidentes, la mayoría son hombres (3:1) y el rango de edad se encuentra entre los 15 y 80 años; entre las complicaciones más frecuentes se encuentran infecciones de las heridas y trastornos de consolidación.

A continuación se describe un caso clínico de una paciente femenino de 67 años de edad, con Fractura expuesta de tibia y peroné derecho grado III-A según clasificación Gustilo – Anderson, ingresado por dos ocasiones en el 2015 por Fractura expuesta de tibia y peroné derecho e Infección de la herida más osteomielitis de peroné respectivamente, es traída al Servicio de Emergencia del Hospital Provincial General Latacunga (HPGL) presentando un cuadro de 2 horas de evolución posterior a caída de 10 metros de altura mientras cruzaba un puente, con impacto a nivel de miembros inferiores y columna, tras lo cual presenta herida en miembro inferior derecho, dolor intenso, impotencia funcional y sangrado. Una vez estabilizado el paciente en el servicio de Emergencias se procedió a su ingreso, limpiezas quirúrgicas, colocación de clavo endomedular de Steinmann en hueso Peroné y tutores externos en Tibia, la respuesta a la antibióticoterapia fue favorable durante su hospitalización. Se decide dar el alta médica con contrareferencia a Unidad de Primer Nivel, tratamiento domiciliario, limpieza de herida en Centro de Salud y cita para control por consulta externa para Traumatología.

Al control a la semana siguiente la paciente presenta secreción purulenta en la herida y tutores, por lo que se decide reingreso hospitalario para tratamiento antibiótico, limpiezas quirúrgicas y cultivo de secreción. Durante su hospitalización se detecta desvitalización de hueso peroné y tendones peronéos por lo que se decide programar cirugía al paciente y bajo anestesia general se realiza excéresis parcial (del fragmento óseo desvitalizado) y necrectomía con aproximación de bordes de herida.

Durante su hospitalización paciente mantuvo presión arterial elevada (antecedente de HTA) por lo que se realiza interconsulta a Cardiología estableciendo diagnóstico Hipertensión Arterial Estadio I y prescriben medicación antihipertensiva. Se realiza cultivo y antibiograma de secreción por dos ocasiones y se decide rotar antibiótico presentando mejoría del cuadro por lo que se procede a alta médica con limpieza de herida en Centro de Salud y control por consulta externa en 30 días.