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Título : Lupus Eritematoso Sistémico
Autor : Dr. Lituma Jumbo, Rosalina de Lourdes. Rosalina de Lourdes.
Acosta Yánez, Gabriela Carolina
Palabras clave : LUPUS_ERITEMATOSO_SISTÉMICO
AUTOINMUNE
AUTOANTICUERPOS
ASTENIA
ANASARCA
ENFERMEDAD_RENAL_AGUDA
INMUNOSUPRESOR
NEFRITIS_LÚPICA
Fecha de publicación : 1-may-2016
Editorial : Universidad Técnica de Ambato-Facultad de Ciencias de la Salud-Carrera Medicina
Resumen : Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune in nature and unknown etiology inflammatory disease, which is characterized by both cellular damage and tissue and where there initially affectation of a single organ which may become multisystem due to the presence autoantibody, studying with a broad spectrum of clinical manifestations in patients where most follow a chronic course and experiencing outbreaks or disease exacerbations, with periods of inactivity. This case report, examines a female patient of 15 years 6 months old, mixed, Catholic, teenage mother, ORh +; APP of preeclampsia and AQx of Caesarea (06-11-2014) by SFA. Who after 7 months (26-06-2015), it is transferred from Mobile Hospital H.R.D.A. by sudden onset of two weeks of evolution characterized by fatigue, oliguria and edema of MsIs, later progressing to anasarca. Physical examination in the Emergency (01-07-2015) somnolent tachycardia is documented patient + points urethral positive + means globoso abdominal + edema MsIs +++ / +++ and facial. So entering the Internal Medicine specialty of Nephrology (02-07-2015) is decided, it is valued for treating and results of laboratory tests and imaging performed have a IDg: ERC Stadium 3b + Mixed Syndrome + Glomerulonephritis Membranoproliferative + + D/C LES. Suspecting "LES" starts with Methylprednisolone IV (corticosteroids 2/3) + Omeprazole IV (Protector Gastric); Losartan VO (antihypertensive). Immunological tests reported LES Active was performed, and added Calcium VO 10: 00-16: 00 and lunch VO + Prednisone VO (steroid) + Hydroxychloroquine VO (Antimalarial) + ASA VO (AAP). So CFM is administered every two weeks; and after presenting ascites is added to HD tri-weekly treatment. It also features 3 occasions generalized tonic-clonic seizures so it gets Carbamazepine IV + Phenytoin VO (anticonvulsants). It adds to treatment, patient clinic and imaging tests Ceftriaxone (antibiotic therapy 7/7). Is I/C Hematology (27-07-2015), who Dg: Pancytopenia Secondary and prescribes: Stand with FECGM + Fluconazole VO (Antifungal) + Control BH and reticulocytes in 39 days. Also to Dermatology (29-07-2015), by intense itching in generalized petechial lesions that are distributed in MS -MI, who Dg: Urticaria Papulosa and prescribes: Keep corticosteroid and antihistamine + betamethasone (cream) + general measures, arising clinical improvement at the site of injury and is discontinued (05-08-2015). Nephrology graduated after 38 days of hospitalization (08-07-2015) presented good clinical evolution are corroborated by laboratory tests so it was decided to continue with monthly management controls CFM + C/E of different specialties. He goes to them promptly and after presenting rrecuperación renal function + favorable clinical currently has deferred DPA to second order, also should continue under control by C/E with different specialties, without forgetting their usual medication and general measures for adequate improvement and control of the disease.
Descripción : El Lupus Eritematoso Sistémico (LES), es una enfermedad inflamatoria crónica de naturaleza autoinmune y de etiología desconocida, que se caracteriza por presentar daño tanto celular como tisular y donde inicialmente existe afectación de un solo órgano la cual se puede tornar multisistémica debido a la presencia de autoAc, cursando con un amplio espectro de manifestaciones clínicas en donde la mayoría de pacientes siguen una evolución crónica y presentando brotes o exacerbaciones de la enfermedad, intercalados con períodos de inactividad. El presente caso clínico, analiza una paciente de sexo femenino de 15 años 6 meses de edad, mestiza, católica, madre adolescente, ORh+; con APP de preeclampsia y AQx de Cesárea (06-11-2014) por SFA. Quien luego de 7 meses (26-06-2015), es transferida de Hospital Móvil de H.R.D.A., por cuadro brusco de dos semanas de evolución caracterizado por astenia, oliguria y edema de MsIs, que posteriormente progresa a anasarca. Al examen físico en la Emergencia (01-07-2015) se documenta paciente somnolienta + taquicardia + puntos uretrales medios positivos + abdomen globoso + edema de MsIs +++/++++ al igual que facial. Por lo que se decide ingreso al servicio de Medicina Interna especialidad de Nefrología (02-07-2015), es valora por tratante y con resultados de exámenes de laboratorio e imagen realizados se tiene una IDg: ERC Estadio 3b + Glomerulonefritis Membranoproliferativa + Síndrome Mixto + D/C LES. Ante la sospecha de “LES” se inicia con Metilprednisolona IV (corticoterapia 2/3) + Omeprazol IV (Protector Gástrico); Losartan VO (antihipertensivo). Se realizó exámenes inmunológicos que reportó LES Activo, y se adiciona Calcio VO 10:00-16:00 y en almuerzo + Prednisona VO (corticoide) + Hidroxicloroquina VO (Antimalárico) + ASA VO (AAP). Por lo que se administra CFM cada quince días; y tras presentar ascitis se añade al tratamiento HD trisemanal. Además presenta por 3 ocasiones convulsiones tónico clónicas generalizadas por lo que recibe Fenitoína IV + Carbamazepina VO (Anticonvulsivantes). Se suma al tratamiento, por clínica de la paciente y exámenes de imagen Ceftriaxona (Antibioticoterapia 7/7). Se I/C a Hematología (27-07-2015), quien Dg: Pancitopenia Secundaria y prescribe: Soporte con FECGM + Fluconazol VO (Antimicótico) + Control BH y reticulocitos en 39 días. Así mismo a Dermatología (29-07-2015), por prurito intenso en lesiones petequiales generalizadas que se distribuyen, en MS-MI, quien Dg: Urticaria Papulosa y prescribe: Mantener corticoterapia y antihistamínico + Betametasona (crema) + medidas generales, presentándose mejoría clínica en el lugar de las lesiones y se descontinúa (05-08-2015). Egresa de Nefrología luego de 38 días de hospitalización (07-08-2015), presentando buena evolución clínica que se corroboran con exámenes de laboratorio por lo que se decide continuar manejo con CFM mensual + controles por C/E de las diferentes especialidades. Acude a los mismos oportunamente y tras presentar rrecuperación de función renal + clínica favorable actualmente se ha diferido DPA hasta segunda orden, además debe continuar bajo controles por C/E con las diferentes especialidades, sin olvidar su medicación habitual y las medidas generales para una adecuada mejoría y control de la patología.
URI : http://repositorio.uta.edu.ec/jspui/handle/123456789/23098
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