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Title: “Ictus en paciente jóven secundario a una valvulopatía mitral”
Authors: De La Cruz Puebla, Myriam Gricelda Dra. Esp.
López Ortega, Ana Gabriela
Keywords: ICTUS
PACIENTE_JÓVEN
ANTICUERPOS
REUMÁTICA
ESTENOSIS_MITRAL
Issue Date: 1-Apr-2017
Publisher: Universidad Técnica de Ambato - Facultad de Ciencias de la Salud - Carrera de Medicina
Abstract: Stroke is defined as cerebral involvement (permanent or transient) secondary to ischemia or bleeding from damage to the blood vessels in the brain. The incidence of stroke is estimated at around 6-20 cases per 100,000 inhabitants per year. There are no epidemiological studies in Ecuador. In the young adult patient (15-45 years) is a rare but not exceptional entity being the first cause of disability and the second cause of dementia and death worldwide. In younger patients the disease causes a longer period of disability and condition in the quality of life. The prognosis is favorable, requiring an extensive and individualized study, assessing the presence of data that can guide and determine the etiology. Its importance is that when knowing the mechanism that causes this disease, it will be possible to carry out an adequate treatment and an effective secondary prevention. We report the case of a 30-year-old female patient with no personal history, a family history of a father with type 2 diabetes mellitus, a history of gynecological obstetrics 2, childbirth 1, and abortion 1, who presented with clinical manifestations of altered consciousness followed by neurological defficit of 7 hours of evolution. Physical examination revealed motor aphasia, right larval hemiparesis. A simple nuclear magnetic resonance imaging (MRI) scan was performed in which hypointense images were observed in the left parietal level and in the right thalamus where it was evident congruent with areas of acute infarction. During admission to the hospital, ANA, ANCA and LE cells were tested: negative; Serological for lues and human immunodeficiency virus (HIV): negative; Blood chemistry and blood count: normal; Coagulation times: normal; Blood gases: Normal, BHCG: negative; normal EKG, echocardiogram with a result of Severe mitral stenosis of possible rheumatic origin. We did not perform the cerebral vascular imaging test (Angiotac), toxicological that were not managed. Antiepileptic treatment with phenytoin 100mg 1 tablet VO QD was evaluated in the first week, showing relative remission. In the second week it starts with antiplatelet ASA 100mg VO QD until its egress. After analyzing the data obtained in the medical history, physical examination and complementary studies we conclude that we are in the presence of a stroke in a young patient and the cause is a highly embolic cardiomyopathy (severe mitral stenosis of rheumatic origin), which unfortunately was not detected early until it produced the neurological complication previously manifested.
Description: El ictus o accidente cerebrovascular (ACV) se define como la afectación cerebral (permanente o transitoria) secundaria a isquemia o sangrado por daño de los vasos sanguíneos encefálicos. La incidencia de ictus se cifra en alrededor de 6-20 casos por cada 100.000 habitantes/ año. Son nulos los estudios epidemiológicos en Ecuador.En el paciente adulto joven (15-45 años) es una entidad poco frecuente pero no excepcionalsiendo la primera causa de discapacidad y la segunda causa de demenciay muerte a nivel mundial. Mientras más joven se presenta la enfermedad, mayor es el periodo de discapacidad y afección en la calidad de vida. El pronóstico es favorable, siendo preciso un estudio extenso e individualizado, valorando la presencia de datos que pueden orientar y determinar la etiología. Su importancia radica al conocer el mecanismo causante de esta enfermedad, se podrá efectuar un adecuado tratamiento y una eficaz prevención secundaria. Se presenta el caso de una paciente femenina de 30 años sin antecedentes personales, antecedentes familiares de padre con diabetes mellitus tipo 2, antecedentes ginecoobstetricos gestas 2, parto 1, aborto 1, quien acude por un cuadro de alteración de consciencia seguido de focalización neurológica de 7 horas de evolución. Al examen físico se presentó afasia motora, hemiparesia larvado derecha. Se realizó examen de resonancia magnética nuclear simple de cráneo (RMN) donde se observó imágenes hipointensas a nivel parietal izquierdo y en tálamo derecho congruentes con zonas de infarto agudo. Durante su ingreso a nivel hospitalario se realizaron las siguientes pruebas: Ac ANA, ANCA y células LE: negativos; Serológico para lúes y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): negativos; Química sanguínea y hemograma: normales, Tiempos de coagulación: normales; Gasometría: normal; BHCG: negativo; EKG: normal; Ecocardiograma con un resultado de Estenosis mitral Severa de posible origen reumático. No se realiza la prueba de imagen vascular cerebral (Angiotac), toxicológico pues no fueron gestionados. Se inicia tratamiento antiepiléptico con fenitoína 100mg 1 tableta VO QD evaluada en la primera semana notándose remisión relativa. En la segunda semana se inicia con antiagregante plaquetario ASA 100mg VO QD hasta su egreso. Después analizar de los datos obtenidos en la historia clínica, examen físico y estudios complementarios se concluye que estamos en presenta de un Ictus en paciente jóven y la causa del mismo es una cardiopatía altamente embolígena (estenosis mitral severa de origen reumático) que lamentablemente no fue detectada de forma precoz hasta que produjo la complicación neurológica antes manifestada.
URI: http://repositorio.uta.edu.ec/jspui/handle/123456789/25216
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