Diagnóstico y manejo terapéutico actualizado del aborto espontaneo recurrente
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Date
2023-06-01
Journal Title
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Publisher
Universidad Técnica de Ambato/ Facultad de Ciencias de Salud /Carrera de Medicina
Abstract
Abstract: Recurrent miscarriage is the spontaneous loss in two or more consecutive
pregnancies before 20 weeks of gestation, it must be confirmed by ultrasonographic
ultrasound or histology studies. It is a multifactorial pathology, it is estimated that 1%
to 2% of all women who manage to conceive a pregnancy suffer recurrent early
losses within this percentage, 60% o f which produce endocrinological disorders,
genetic, anatomical, immunological factors, the other The remaining 40% of cases
are of idiopathic etiology. For several years, the treatment of first choice has been
surgery with uterine vacuum aspiration, with a high success rate (97-99%). The
clinical manifestations of spontaneous abortion include vaginal bleeding before 20
weeks, with or without abdominal pain, however, the gold standard used is
ultrasound given its high specificity (97.6%), sensitivity (90%), and its costeffectiveness, defining spontaneous abortion, using cut-off criteria of MSD at ≥25
mm (without an obvious yolk sac) and CRL ≥7 mm (without fetal cardiac activity),
patients with recurrent miscarriages, two-dimensional ultrasonography is
recommended /three-dimensional echohysterography, especially if the cause of
recurrence is suspected to be uterine defects or anomalies, new diagnostic
alternatives such as antibody detection, hysteroscopy, embryoscopy, and
biomarkers can also be used. For several years, the first-choice treatment has been
vacuum aspiration surgery, with a high success rate (97-99%); however, this surgical
technique is an invasive procedure and can cause short-term complications such as
cervical injury, uterine perforation, excessive bleeding and pelvic infection, and longterm adhesion formation and risk of preterm delivery. In updated protocols
therapeutic management includes levothyroxine, progesterone, folic acid, hCG,
LMWH (low molecular weight heparin), LDA (low dose aspirin), VD3 (vitamin D3),
intravenous immunoglobulin (IVg), psychotherapy, genetic counseling , patients with
idiopathic recurrent spontaneous abortion are treated with anticoagulation,
progesterone supplements and/or immunomodulatory agents, and surgicalxiii
procedures are less invasive, have less risk of intrauterine adhesions, more cases
of complete tissue removal.
Description
El aborto espontaneo recurrente es la pérdida espontanea en dos o más embarazos
consecutivos antes de las 20 semanas de gestación, debe ser confirmado mediante
estudios ultrasonido ecográfico o histología. Es una patología multifactorial, se
estima que el 1% al 2% de todas las mujeres que logran concebir un embarazo
sufren pérdidas tempranas recurrentes dentro de este porcentaje el 60 % de los se
produce trastornos endocrinológicos, factores genéticos, anatómicos,
inmunológicos, el otro 40 % restante de los casos son de etiología idiopática.
Durante varios años, el tratamiento de primera elección ha sido la cirugía con
aspiración uterina al vacío, con un alto porcentaje de éxito (97 -99%). Las
manifestaciones clínicas de aborto espontáneo incluyen el sangrado vaginal antes
de las 20 semanas, con o sin dolor abdominal, no obstante, el estándar de oro
utilizado es la ecografía dado su alta especificidad (97,6%), sensibilidad (90%),y su
rentabilidad, definiendo al aborto espontáneo, utilizando criterios de corte de MSD
a ≥25 mm (sin un saco vitelino obvio) y CRL ≥7 mm (sin actividad cardíaca fetal),
las pacientes con pérdidas recurrentes de embarazo se recomienda la
ultrasonografía bidimensional/tridimensional con ecohisterografía, especialmente si
sospecha que la causa de la recurrencia son defectos o anomalías uterinas, también
se puede utilizar nuevas alternativas diagnosticas como detección de anticuerpos,
histeroscópica, embrioscopía y biomarcadores. Durante varios años, el tratamiento
de primera elección ha sido la cirugía con aspiración uterina al vacío, con un alto
porcentaje de éxito (97-99%), sin embargo, esta técnica quirúrgica es un
procedimiento invasivo y puede producir complicaciones a corto plazo com o lesión
cervical, perforación uterina, sangrado excesivo e infección pélvica, y a largo plazo
la formación de adherencias y riesgo de parto pretérmino. En los protocolos
actualizados el manejo terapéutico incluyen levotiroxina, progesterona, ácido fólico,xi
hCG, HBPM (heparina de bajo peso molecular), LDA (dosis bajas de aspirina), VD3
(vitamina D3), inmunoglobulina intravenosa (IVg), psicoterapia, asesoramiento
genético, las pacientes con aborto espontáneo recurrente idiopático son tratadas
con anticoagulación, suplementos de progesterona y/o agentes
inmunomoduladores, y los procedimientos quirúrgico son menos invasivos, tiene
menor riesgo de adherencias intrauterinas, más casos de eliminación completa del
tejido.
Keywords
ABORTO ESPONTANEO, RECURRENTE, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO